Общая симптоматология ревматических болезней

Поражение внутренних органов характерно для системных РБ. Развитие выпотного двустороннего плеврита и перикардита наиболее характерно для СКВ. Для РА, напротив, более типичны латентно протекающие адгезивные плевриты и плевроперикардиты, о которых можно судить в основном по наличию плевральных и плевроперикардиальных спаек при рентгенологическом исследовании. Выпотные и адгезивные плевриты обнаруживаются также при ревматизме, узелковом периартериите, ССД и др. Поражение паренхимы легких в виде диффузного хронического интерстициального фиброза с локализацией процесса чаще всего в базальных отделах легких является классической рентгенологической находкой не только на поздних, но, что наиболее важно, на самых ранних стадиях ССД. Интерсти циаль- ные пневмонии можно наблюдать не только при этом заболевании, но и при РА, синдроме Шегрена, анкилозирующем спондилоартрите, смешанном заболевании соединительной ткани. Острый или хронический сосудисто-интерстициальный процесс в легких (пневмонит) с признаками нарастающей легочной недостаточности, усилением легочного рисунка при рентгенографии и базальными ателектазами описан при СКВ. Узелковые образования в легких можно видеть при РА, особенно при его варианте, известном под названием синдрома Каплана. Изредка при РА наблюдается картина доброкачественно текущего фиброзирующего альвеолита, напоминающего синдром Хаммена - Рича. Васкулит сосудов легких встречается при многих РБ, чаще при системной склеродермии, обусловливая гипертонию в малом круге кровообращения, а также при РА, СКВ, узелковом периартериите и др. Своеобразной формой аутоиммунного капиллярита с преимущественным поражением легких и почек является синдром Гудпасчера, основные клинические симптомы которого - повторяющиеся легочные кровотечения, приводящие к анемии, и тяжелый прогрессирующий гломе- рулонефрит. Его развитие в ряде случаев индуцируется лекарственными препаратами, используемыми в ревматологии (D-пеницилламин). При различных РЬ поражения легких могут быть связаны не только с основным процессом, но и с вторичной банальной инфекцией.

Выпотной перикардит может развиваться при ревматизме, СКВ, ССД, смешанном заболевании соединительной ткани, узелковом периартериите, реже при РА, инфекционных и постинфекционных артритах. Во всех этих случаях возможно развитие поражений мышцы сердца воспалительного или дистрофического характера. Вовлечение в процесс эндокарда с формированием клапанных пороков, особенно стеноза митрального отверстия и многоклапанных поражений, свойственно преимущественно ревматическому процессу, хотя известен атипичный бородавчатый эндокардит Либмана - Сакса при СКВ; недостаточность митрального клапана может развиться при РА, а недостаточность клапанов аорты, как правило, при болезни Бехтерева, Рейтера, рецидивирующем полихондрите. Панкардит (одновременное поражение трех оболочек сердца) в прошлом чаще выявляли при ревматизме, в настоящее время преимущественно при СКВ.

Включение почек в общий патологический процесс в виде гломерулонефрита чаще всего наблюдается при СКВ (люпус нефрит) и узелковом периартериите. При висцеральной форме РА также возможно возникновение очагового или диффузного гломерулонефрита (без экстраренальных проявлений, обычно доброкачественного течения). Наиболее тяжелым вариантом поражений почек при РА считается амилоидоз, развивающийся при многолетнем, упорно текущем серопозитивном процессе. Чрезвычайно быстрое нарастание почечной недостаточности наблюдается иногда при истинной склеродермической почке (синдроме злокачественной гипертензии). Тяжелая, длительно текущая и плохо леченная подагра может осложниться почечной патологией (подагрическая почка), приводящей к уремии.