Стенокардия

Стенокардия является хронической формой ишемической болезни сердца (ИБС). Стенокардия возникает вследствие поражения коронарных артерий сердца и артерий, питающих мышцу сердца (миокард) атеросклерозом. Снижение кровотока в коронарных артериях приводит к кислородному голоданию миокарда. Такое кислородное голодание особенно остро ощущается в момент физической нагрузки, то есть, именно в тот момент, когда сердечная мышца нуждается в большей порции кислорода. Артерии, поражённые атеросклерозом, не способны транспортировать с кровью необходимое количество кислорода, что проявляется болями в области сердца.

Следовательно, стенокардия- это состояние, при котором сердце испытывает боль и кислородный голод.

К стенокардии как термину условно можно отнести и острую коронарную недостаточность. Эти два состояния имеют схожие клинические проявления и могут вызвать купирование острого кислородного голодания сердечной мышцы, а при затянувшемся приступе, возникновение инфаркта миокарда. При третьем варианте развития в результате фатальных нарушений сердечного ритма и проводимости сердца может наступить остановка кровообращения, что ведёт к летальному исходу.

Боль в области сердца могут провоцировать многие болезни, такие как: межрёберная невралгия, воспаление перикарда, диафрагмальная грыжа, опоясывающий лишай, воспаление лёгких, плевриты, спонтанный пневмоторакс и другие.

Стенокардию характеризует 5 признаков, отличающих её от других проявлений болей органов грудной клетки.

1. Сосредоточение боли в области сердца и за грудиной

2. Боль, чаще всего давящая или сжимающая, реже жгучего и разрывающего характера.

3. Чаще всего боль отдаёт в левое плечо, руку, левую лопатку и шею.

4. Появление боли на пике физической нагрузки, во время ходьбы или при быстром беге и успокоение боли в состоянии покоя.

5. Быстрое купирование боли (в течение 1-2-ух минут) после приёма нитроглицерина.

Если у вас имеются 4 из 5-ти выше перечисленных признаков, то диагноз стенокардии не вызывает сомнений. Если же 3 и менее, то диагноз стенокардии под вопросом и боли в сердце вызваны другим заболеванием, но в любом случае необходимо обращаться к врачу.

Следует знать, что стенокардия имеет две клинические формы - стабильная стенокардия и нестабильная.

При стабильной стенокардии боли в сердце продолжительный период времени возникают при одном и том же уровне нагрузки. К примеру, во время подъема по лестнице боль всегда возникает на уровне четвёртого этажа.

При нестабильной стенокардии толерантность к физическим нагрузкам снижается и боли в сердце могут появляться спонтанно, независимо от уровня физической нагрузки и даже в состоянии покоя. Так, например, если ранее приступ стенокардии всегда начинался на уровне четвёртого этажа, а сегодня вдруг возник на уровне второго или в состоянии покоя, то в этом случае вам необходимо безотлагательно обратиться к врачу для решения вопроса о госпитализации. Кроме того, впервые возникшая стенокардия также относится к нестабильной стенокардии.

Лечение стенокардии зависит от её формы и тяжести заболевания, а также сопутствующих патологий и других факторов.

При появлении приступа нужно сразу же прекратить всякую физическую работу. Если приступ застал во время ходьбы, то нужно сразу же остановиться, а лучше присесть и принять таблетку нитроглицерина под язык. Если в течение трёх-пяти минут боль не проходит, повторно принять нитроглицерин, если это не поможет, нужно вызвать скорую помощь.

Если нет нитроглицерина, то для купирования приступа можно принять 15-20 г. коньяка, подольше подержав его во рту. Во время ожидания скорой помощи, если боли не проходят, принимайте по одной таблетке нитроглицерина каждые 10 минут. Необходимо знать, что приступ стенокардии, не проходящий более 15 минут, может повлечь за собой возникновение инфаркта миокарда.

Вследствие того, что причиной возникновения болей в сердце является недостаточное снабжение сердечной мышцы кровью, обогащенной кислородом, поэтому необходимо снизить нагрузку на сердце. Так как именно в момент физической нагрузки кровь, обогащенная кислородом, сердцу более всего необходима.

Нужно помнить, что каждый лишний килограмм веса является дополнительной нагрузкой на сердце, поэтому, сбросив лишний вес, вы тем самым снижаете нагрузку на ваше сердце.

Необходимо также контролировать своё артериальное давление , если оно повышенное, то это также является дополнительной нагрузкой на сердечную мышцу.

При стабильной стенокардии важно контролировать уровень физических нагрузок, по возможности ограничив двигательную активность. Так, к примеру, если ходьба со скоростью 5 км. в час вызывает у вас приступ стенокардии, то выберите для себя такой темп ходьбы, при котором приступов не возникает.

Также рекомендуется принимать аспирин по 0,125- 025 г. хотя бы 1 раз в 3 дня, так как аспирин является хорошим антиагрегантом и антиадгезивным средством, то есть, он препятствует слипанию тромбоцитов крови, а также их прилипанию к стенкам сосудов.

Если все вышеперечисленные мероприятия помогают вам избавиться от приступов стенокардии, и при условии что эти приступы не возникают вновь, то это лечение может быть достаточным. Но в том случае, если вдруг у вас намечается вынужденная ситуация, при которой возможно увеличение физической или эмоциональной нагрузки, то для профилактики приступа стенокардии можно принять таблетку депо-нитроглицерина (сустак или нитронг). Будет лучше, если вы всегда будете иметь при себе нитроглицерин, либо его аналог.

Если после выполнения вышеперечисленных мероприятий приступы стенокардии всё же возникают, то необходимо (по совету врача) начать приём препаратов депо-нитроглицерина по 1 одной таблетке от двух до шести раз в день. Перед употреблением препаратов данной группы обязательно прочитать инструкцию.

Для уменьшения потребности миокарда в кислороде также применяют В-блокаторы, такие как обзидан и атенолод. Эти препараты обладают также антиаритмической активностью, поэтому их также назначают при аритмии сердца, но данные препараты имеют некоторые противопоказания, в частности эти препараты противопоказаны пациентам, страдающим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой.

Также при стенокардии рекомендуется регулярно обращаться к врачу за советом, и если он посчитает нужным направить вас на консультацию к кардио-хирургу, то этого ни в коей мере не стоит бояться. Сегодня такая отрасль медицины, как кардиология, достаточно хорошо развита и такие операции на сердце, как аортокоронарное шунтирование (АКШ) и стентирование коронарных артерий, являются довольно результативными и малотравматичными и часто позволяют на долгие годы забыть о болезни сердца.

Нестабильная стенокардия имеет более сложную клиническую картину, чем стабильная стенокардия. Её течение невозможно как-либо спрогнозировать, поэтому такой диагноз имеет абсолютные показания для срочной госпитализации больного в стационар, где лечение будет проводиться врачом-кардиологом в условиях специализированного отделения.

Источник: http://www.medpages.su